Pranešimas apie apmokėjima:

Vardas:* TYPE="text" NAME=form[userv] size="20" maxlength="20" VALUE=''> Pavardė:* TYPE="text" NAME=form[userp] size="20" maxlength="20" VALUE=''>
Adresas:* TYPE="text" NAME=form[adres] size="20" maxlength="20" VALUE=''> Sutarties Numeris:* TYPE="text" NAME=form[sut] size="20" maxlength="20" VALUE=''>
IP adresas iš sutarties:* TYPE="text" NAME=form[ip] size="20" maxlength="15" VALUE=''> Kontaktinis telefono numeris:* TYPE="text" NAME=form[tel] size="20" maxlength="25" VALUE=''>
E-mail mūsų serverije: TYPE="text" NAME=form[email] size="20" maxlength="20" VALUE=''>@bitosis.net * - laukai, kurios butina pilditi
type="hidden" NAME=form[err] size="65%" maxlength="2" VALUE=''>
Iš banko:* name=form[bankfrom]> ";} else {echo "";}; if ($val[10] == 'Grinais') {echo "";} else {echo "";}; if ($val[10] == 'AB Bankas Hansabankas') {echo "";} else {echo "";}; if ($val[10] == 'NORD/LB Lietuva') {echo "";} else {echo "";}; if ($val[10] == 'AB SEB Vilniaus bankas') {echo "";} else {echo "";}; if ($val[10] == 'Bankas Snoras') {echo "";} else {echo "";}; if ($val[10] == 'AB PAREX bankas') {echo "";} else {echo "";}; if ($val[10] == 'Nordea Bank Lietuva') {echo "";} else {echo "";}; if ($val[10] == 'Ukio bankas') {echo "";} else {echo "";}; if ($val[10] == 'SAMPO bankas') {echo "";} else {echo "";}; if ($val[10] == 'Kitas') {echo "";} else {echo "";}; ?> Į banka:* name=form[bankto]> ";} else {echo "";}; if ($val[11] == 'AB Bankas Hansabankas') {echo "";} else {echo "";}; if ($val[11] == 'Bankas Snoras') {echo "";} else {echo "";}; ?>
Pavedimo suma:* TYPE="text" NAME=form[suma] maxlength="7" VALUE=''> Lt. Pavedimo data:* TYPE="text" NAME=form[data] VALUE=''>
Pavedimo numeris:* TYPE="text" NAME=form[pav] size="65%" VALUE=''>
Jusu komentaras: rows="4" NAME=form[comments] cols="65%" size="300">
Sutinku
  "; } else{ print ">"; } print "
";